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吃到飽餐廳人聲鼎沸，再加上氣溫逐漸下落，也讓冬令進補的饕客綿綿不斷，如許大吃大喝、高油高脂的飲食體例，常會引發膽囊的猛烈收縮，目標是為了釋放膽汁到十二指腸幫助消化食品。

但若是膽囊裡，剛好有結石，膽囊急劇收縮時，可能會呈現右上腹脹痛、抽痛，有時會轉達到胃部或後背部，乃至會三更痛醒、嘔吐，而需要掛急診。

膽結石是很普遍的疾病。40歲以上的女性，每4人，就有1個人有膽結石。40歲以上的男性，每8人，則有1人有膽結石，女性跟男性的比例，約為2比1。（編按：常人約有10%患有膽結石）本週由專精肝膽外科的吳耀銘醫師，分享冬季膽囊保健的攝生之道。

結石藐小沒關係？慢性摩擦恐致使膽囊癌

膽汁是由肝臟製造，再經過肝內膽管、總肝管、膽囊管輸送到囊狀的膽囊，進行儲存、濃縮。進食後，迷走神經會刺激膽囊縮短，讓膽汁經過膽囊管、總膽管，再與胰管釋出的胰液匯流後，一起從膽胰管開口的十二指腸乳頭注入十二指腸扶助消化。

膽汁含有膽固醇、膽色素跟膽酸，當膽固醇含量太高、膽酸太少時，會形成乳黃色的膽固醇結石。當茶青色的膽汁，因縮短力差或其他緣由滲出不順、濃度太高時，就像是水流被阻塞會容易沉積，長出有黑有褐的結石。

舉例來說，上消化道曾經做過胃部切除手術的民眾，可能會影響到安排膽囊收縮的迷走神經，將來産生膽結石的機率，就會升高。而肝硬化患者，因肝臟的膽汁排泄不暢，也比較輕易有膽結石的困擾。有地中海貧血等溶血型貧血的患者，因紅血素易曆久被破損，導致膽汁中的膽色素沉積，也易產生膽色素結石。

這些膽囊中的結石，不論是細細小小的膽沙，照舊膽沙逐漸積累在一起構成米粒巨細或是更大顆的膽結石，都會在空心、有如袋狀的膽囊裡，跟著膽汁滾來滾去，絕大多數毫無症狀，但也有可能引起慢性的膽囊炎，乃至因慢性磨擦致使膽囊癌。

當吃完大魚大肉後的30分鐘到1小時閣下的右上腹脹痛、抽痛，常被誤以為是胃痛。不外，大部份的胃潰瘍引發的痛苦悲傷是空肚時較明顯。若是吃完油膩大餐後，才發作的脹痛，要思疑是膽結石的痛苦悲傷。

要預防膽結石的生成，節制膽固醇，適度喝水，餐餐定食定量，不要大魚大肉，也不要空肚太久，可讓膽囊適度收縮，膽汁比力不濃稠，有助減少膽結石的產生。

膽結石患者，每一年約僅有一％會出現症狀。完全沒有症狀的患者，每年做腹部超音波搜檢追蹤即可。

腹部超音波查抄，可明顯看到結石暗影，是最有用的確診東西。一旦曾有症狀，將來再發生發火的機遇，則會高達30％左右。若是已有症狀或發現膽囊已發炎、變厚或是塞滿結石，有如不定時炸彈，也已落空儲存膽汁的功能，要穩重考慮摘除膽囊。

摘除膽囊一勞永逸？膽道也可能構成結石

這是因為純真的膽結石痛苦悲傷會悶悶、脹脹的絞痛，膽囊會看起來有點脹，若是進展到急性膽囊發炎，膽囊壁會因發炎、水腫，泛起變厚、積水，也可能會有發熱、白血球上升的情形。

若小一點的結石，跟著膽汁滾到膽管裡，塞住總膽管會引起阻塞性黃疸，眼白跟皮膚會變黃、抽血的肝發炎指數會上升、解出茶色的尿液。若塞住胰管，則會造成急性胰臟炎，常有猛烈的疼痛，痛到背部去。這時候就要出格把穩膽囊分裂或是引發敗血症、腹膜炎、壞死性胰臟炎。盡早以腹腔鏡處置懲罰，可削減未來産生併發症的機遇。

但如果發炎得太利害，已有心肺衰竭、敗血症、休克的環境，沒法進行麻醉、手術時，則會先節制傳染，並放置引流管，引流阻塞的膽汁。卡在胰管的結石，通常是比力小的結石，待發炎下降，結石有可能會本身滾出去。

但卡在總膽管、十二指腸乳突的結石，有可能稍大、卡得很緊，必需動用到內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），之內視鏡把結石夾出來，但如果結石卡得太緊，則會先放置支架，讓膽汁活動順暢，結石漸漸鬆動，往後再做另外一次的內視鏡逆行性膽胰管造影術，把支架及結石取出。

由於膽囊是空心的內臟，結石會在膽汁裡滾來滾去，沒法固定，因此，無法像腎結石，可以運用碎石法，直接震碎。就算摘除膽囊，約有10％的患者，還會在總膽管、肝內膽管等膽道形成結石，每1到2年宜做一次腹部超音波查抄追蹤。

【延長閱讀】膽結石保健3秘訣

一旦有了膽結石，就沒有任何有用的藥物、食品，可以消融膽結石。做好保健要訣，才能削減膽結石倏忽作亂。

1. 按期做腹部超音波檢查：若膽囊塞滿結石或膽囊壁變厚，要積極面對。
2. 餐餐七分飽，定時定量：不油膩，別空肚，讓膽囊正常縮短，膽汁不沉積。
3. 適度喝水，節制膽固醇：可以讓膽汁對照不濃稠，有助削減膽結石的產生。

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